Первые симптомы туляремии

Сегодня предлагаем на обсуждение тему: "Первые симптомы туляремии". Наша редакция постаралась все подробно и понятно описать. Любые вопросы экспертам, задавайте в конце статьи.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2F937841-300x300

Туляремия относится к острой природно-очаговой инфекции, которая поражает в основном лимфатическую систему и кожу. В отдельных случаях страдают органы дыхания, слизистая оболочка зева и глаз. Течение болезни сопровождается длительной лихорадкой, общей интоксикацией организма, лимфаденитом, появлением сыпи, гепатоспленомегалией (одновременное увеличение селезенки и печени) и прочими признаками.

Туляремия является острой инфекцией бактериальной этиологии, которая проявляется сильнейшей лихорадкой, лимфаденитом и кожными проявлениями в местах проникновения инфекции.

Туляремия диагностируется при проведении кожно-аллергической пробы, полимеразной цепной реакции, различных серологических реакций. Лечение разделяется на консервативное, включающее в себя комплекс мероприятий по борьбе с интоксикацией и проведение противобактериальной терапии, и хирургическое, которое сводится к вскрытию бубонных узлов и установке дренажей.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Виды данного заболевания классифицируются следующим образом:

  1. По способу инфицирования подразделяют на легочную, язвенно-бубонную, генерализованную, ангинозно-бубонную, бубонную, абдоминальную, глазобубонную формы.
  2. Степени тяжести болезни: тяжелая, среднетяжелая, легкая.
  3. По длительности протекания: затяжная, острая, рецидивирующая.

Природные очаги туляремии располагаются в основном в северном полушарии, на территории Российской Федерации основная масса очагов находится в Западной Сибири и Европейской части России. Эпидемиологами туляремия включена в список особо опасных инфекций.

Обратите внимание! Туляремия вызывается Francisella tularensis – аэробной грамотрицательной палочковой бактерией. Этот возбудитель отличается завидной живучестью. Гибель туляремийной палочки происходит при воздействии средств дезинфекции и высокой температуры.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Ftuljaremija-1-300x300Природным источником инфекции являются дикие животные и птицы. Чаще всего заражаются грызуны (ондатры, полевки, бурундуки и прочие), но могут инфицироваться и более крупные звери (овцы, собаки, лисы, зайцы и другие). От больного человека возбудитель не передается. При трансмиссивном механизме передачи возбудителя звери заражаются при укусах клещей и других кровососов.

Инфицирование людей происходит при непосредственном контакте с больными животными, например, во время снятия шкуры или разделки туши, либо при употреблении продуктов питания и воды, зараженных туляремийной палочкой.

Инфекция может попасть в организм человека и респираторным путем — говоря проще, на различных сельхоз производствах человек может вдохнуть пыль, зараженную бактериями. При попадании возбудителя туляремии в человеческий организм развитие заболевания неизбежно.

Туляремия обладает довольно расплывчатым инкубационным периодом, длящимся от одного дня до одного месяца, но, как правило, симптоматика проявляется в течение первой недели. Изначально наблюдается резкое повышение температуры тела, вплоть до сорока градусов. На фоне повышенной температуры нарастают симптомы интоксикации организма в виде сильной головной и мышечной боли, общей слабости. Лихорадка может держаться как постоянно, так и протекать в виде двух, трех волн. Лихорадит больного обычно до трех недель, но в отдельных случаях это состояние может держаться до трех месяцев.

Во время первичного осмотра больного наблюдается покраснение лица, глазных склер, слизистых оболочек носоглотки и ротовой полости. Может проявляться небольшая отечность кожи и инъекция склер, при которой глаза становятся красными. Артериальное давление понижено, сердцебиение замедленно. Через несколько дней после начала лихорадки одновременно наблюдается увеличение печени и селезенки, а на коже возможно появление сыпи различного характера.

В зависимости от способа заражения различается и клиническая картина заболевания:

Самой тяжелой формой туляремии считается генерализованная форма. Ее течение очень напоминает сепсис, либо тифозные и паратифозные инфекции. Наблюдается ярко выраженная интоксикация, длительная, неправильно ремитирующая, лихорадка, сильные мышечные и головные боли, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Осложнения возникают, как правило, при генерализованной форме туляремии. Самым частым осложнением можно назвать вторичную пневмонию. Возможно возникновение артритов, менингита, менингоэнцефалита, перикардита и даже инфекционно-токсического шока.

Диагностировать туляремию возможно только при помощи лабораторных исследований.

Неспецифическими лабораторными методами являются общие анализы мочи и крови. Эти исследования будут прямо указывать на наличие воспаления и интоксикации в организме. На начальной стадии заболевания общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз, со временем количество лейкоцитов снижается, а концентрация моноцитов и лимфоцитов растет.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fkt_primer_1-1-300x300Специфическая серологическая диагностика проводится с применением реакции непрямой гемагглютинации и реакции прямой агглютинации. В процессе развития патологического процесса фиксируется нарастание титра специфических антител. По прошествии недели после проявления болезни необходимо провести имунно-флуоресцентный анализ, который является самым чувствительным серологическим тестом по отношению к туляремии. Для ранней постановки диагноза применяется полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить патологию буквально в первые дни. Кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином проявляет заболевание на первой неделе.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Важно! Бактериологический посев для выявления возбудителя туляремии практически не используется, так как выделить бактерии из биоматериалов и крови довольно нелегко.

Для подтверждения легочной формы болезни используется компьютерная томография легких, при отсутствии томографа возможно проведение рентгенологического исследования легких.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Ftabletki_v_rukakh-1-300x300В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение проводится в условиях инфекционного стационара. Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются антибиотики широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин). В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).

Читайте так же:  Токсокароз у домашних питомцев - кошек и собак

При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=http%3A%2F%2Fokeydoc.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fprivivka-ot-papillomy-virusa-1-300x300Важно! Основным методом профилактики является вакцинация людей туляремийной вакциной в эпидемически неблагополучных районах. Стойкий иммунитет сохраняется до семи лет, поэтому повторная вакцинация проводится через пять лет. При возникновении угрозы эпидемии возможна экстренная профилактика путем введения антибиотиков внутривенно.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя пресечение возможных путей передачи возбудителя туляремии и дезинфекцию источников заражения. В эпидемически неблагополучных районах, на сельхоз предприятиях и объектах общепита, проводится полный комплекс мероприятий по борьбе с распространением инфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).

Необходимо уделить особое внимание индивидуальной защите от возбудителя туляремии людям, занимающимся охотой на диких животных, особенно в процессе снятия шкуры и разделывании туши и лицам, принимающим участие в дератизационных мероприятиях при сборе трупов грызунов. Руки обязательно защищаются резиновыми перчатками, после снятия которых непременно необходимо провести обеззараживание кожи. Воду разрешается употреблять только из надежных проверенных источников.

Если происходит выявление заболевшего туляремией, то все вещи, которые могли подвергнуться заражению, необходимо подвергнуть дезинфекции.

Туляремия – опасное заболевание, которое требует обязательного лечения. Только постоянный контроль за больным со стороны врачей и грамотно проведенная терапия обеспечивают полное выздоровление без осложнений.

[2]

Конев Александр. Терапевт

7,222 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Туляремия у человека – возбудитель и пути заражения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Об этом заболевании не напоминают СМИ и не говорят врачи, поскольку в северных широтах туляремия встречается редко. Хотя массовых эпидемий в России не наблюдается, патология от этого не становится легко переносимой и менее опасной. Согласно определению, туляремия – это острая инфекция, протекающая с поражением внутренних органов и лимфатических узлов. Наряду с сибирской язвой, холерой и чумой она причислена к особо опасным для человека инфекционным болезням.

Первые сведения о туляремии (tularemia) до цивилизованного мира дошли в начале ХХ века, когда американские ученые обнаружили вблизи озера Туляре сусликов с признаками чумоподобной болезни. В 1911 году выделили возбудителя патологии, назвав Bacterium tularensis. Спустя некоторое время эта бактерия была обнаружена во многих странах Европы Норвегии, Франции, Австрии, Германии, Швеции. Зарегистрированы случаи заболевания в странах Америки, Азии, Турции и России.

[1]

Tularemia (кроличья лихорадка, эпидемический лимфаденит, чумоподобная или мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, малая чума) – это острая зооантрапанозная очаговая инфекция бактериальной природы. Вызывают патологию мелкие бактерии – туляремийные палочки, обитающие в окружающей среде и теле животных. Основные переносчики Bacterium tularensis – кровососущие насекомые.

Вызывают болезнь tularemia мелкие полиморфные бактерии франциселлы, которые относятся к 4 секции отдела Cracilicutes (кокки и грамотрицательные аэробные палочки). Francisella tularensis – это внутриклеточный паразит, обитающий в клетках иммунной системы человека (фагоцитах). Он подавляет способность иммунитета убивать чужеродные микроорганизмы, снижая защитную функцию организма.

Существует несколько видов Francisella tularensis. Выделяют два подвида А и B, которые отличаются степенью патогенности. Первый характеризуется крайне высокой способностью вызывать инфекционный процесс. Подвид B имеет меньшую патогенность, провоцируя легкие формы туляремии. По континентам выделяют среднеазиатский, американский, европейско-азиатский и голарктический вид Francisella tularensis.

Возбудитель туляремии плохо устойчив к высоким температурам (кипячению, ультрафиолетовому излучению). Лизол, хлорамин, хлорная известь и химические вещества убивают бактерию за 3 минуты. При этом в соломе и зерне возбудитель обитает до полугода, а в трупах животных проживает до 8 месяцев. Длительно сохраняется francisella tularensis в мясе и молоке.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F148%2F9009015-tekst

Возбудитель попадает в тело животного после укуса слепня, комара, клеща или другого членистоногого. Чаще инфицируются мелкие грызуны – мыши-полевки, ондатры, бурундуки, но крупные звери тоже бывают носителями инфекции. Человек заражается при контакте с зараженным мясом, при свежевании туш, сборе грызунов и так далее. Источником заражения становится загрязненная бактериями вода и воздух. От больного человека к здоровому возбудитель перейти не может.

Переносчики туляремии – это более 60 видов различных животных, при контакте с которым человек может инфицироваться. Туляремия одинаково поражает детей, пожилых и молодых людей. От пола, расы и возраста распространение заболевания не зависит. Группы лиц, входящих в категорию риска:

  • охотники;
  • домохозяйки, которые живут в районах, где часто фиксируется инфекция;
  • рыболовы, осуществляющие ловлю зараженной рыбы;
  • рабочие на бойнях,

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F7501e5d4da87ac39d782741cd794002d%2Flimfadenit-lechenie_w110_h70

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F37f0e884fbad9667e38940169d0a3c95%2Ftrevojno-depressivnoe-rasstroystvo_w110_h70

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F4ca82782c5372a547c104929f03fe7a9%2Ffenilketonuriya-chto-eto_w110_h70

Для заражения tularemia хватает одной микробной клетки, которая попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы, слизистую оболочку ротоглотки, миндалин, глаз, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Размножается паразит преимущественно в лимфатической системе. Пути передачи инфекции:

  • контактный (прикосновение к зараженному животному);
  • алиментарный (употребление зараженной воды или пищи);
  • воздушно-пылевой (при вдыхании зараженных частичек воздуха);
  • трансмиссивный (после укуса инфицированного кровососущего насекомого).

После попадания инфекции в организм первым поражаются лимфоузлы. Дальнейшее распространение francisella tularensis происходит по лимфатической системе. Организм человека пытается справиться с возбудителем, но во время гибели патогенных бактерий высвобождается эндотоксин, который ухудшает положение. Если лимфатическая система не справляется, инфекция попадает в кровоток, после его разносится по внутренним органам.

Читайте так же:  Симптомы и лечение дирофиляриоза у кошек

Туляремия может иметь короткий инкубационный период – не больше нескольких часов, или длинный – около трех недель. В большинстве случаев он продолжается от 3 до 7 суток. Длительное или резкое начало заболевания зависит от вида и количества возбудителя, попавшего в человеческий организм. Важное место в интенсивности болезни зависит иммунитет заболевшего. Первые симптомы туляремии похожи на многочисленные признаки острых инфекций:

  • озноб;
  • температура тела повышается до 40 °;
  • резкая головная боль;
  • ломота мышц и суставов;
  • головокружение, слабость.

Во время осмотра пациента врач отмечает отечность и покраснение лица, инъецированность склер или увеличение сосудистой сетки глаз, налет на языке, кровоизлияния на слизистой рта. У больного увеличиваются лимфоузлы, а локализация воспаления зависит от места внедрения возбудителя. На более поздних стадиях инфицирования наблюдаются другие признаки:

  • снижается артериальное давление;
  • пульс становится редким;
  • на 3-5 сутки болезни появляется сухой кашель;
  • во время обследования у большинства пациентов выявляется увеличение селезенки и печени.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F148%2F2256489-tekst

По течению болезни различают легкую, средней тяжести и тяжелую, а по длительности – острую, затяжную, хроническую, рецидивирующую. Существуют три клинические формы tularemia, которые классифицируются по месту развития инфекционного процесса:

  • поражение внутренних органов: абдоминальная, печеночная, бронхопневмоническая, легочная и прочие;
  • ослабленный иммунитет: генерализованная;
  • поражение кожи, лимфоузлов, слизистых оболочек: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангиозно-бубонная.

Правильно поставленный диагноз зависит от своевременно собранного анамнеза. Врач собирает любые сведения о пациенте: последние контакты, наличие охоты или рыбалки, укусы насекомых. Неспецифические лабораторные методики (анализы мочи, крови) показывают признаки интоксикации и воспаления. В первые дни после инфицирования в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, а потом количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

Специфическая серологическая диагностика – это РНГА и РА (реакции непрямой гемагглютинации и прямой агглютинации). Если заболевание прогрессирует – нарастает титр специфических антител. На 7-10 день болезни возможно определение инфекции при помощи ИФА (иммуно-флюоресцентного анализа). Это самый чувствительный тест в отношении туляремии. В первые дни лихорадки иногда применяют ПЦР. Быстрая диагностика туляремии осуществляется с помощью кожно-аллергической пробы – она дает результат уже на 3 день заболевания.

Бактериологический посев осуществляется редко, поскольку выделение бактерий и других биоматериалов из крови представляет трудность. На 7 день болезни можно путем бакпосева выделить возбудителя, исследовав пунктат бубонов или отделяемое язв, но лабораторные средства, нужные для данного анализа культуры, очень мало распространены. При легочной форме инфекции проводится КТ легких или рентгенография.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Fa2137a2ae8e39b5002a3f8909ecb88fe%2Fchto-takoe-karies_w110_h70

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F2afe4567e1bf64d32a5527244d104cea%2Florinden_w110_h70

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F996009f2374006606f4c0b0fda878af1%2Flevomicetin-instrukciya-po-primeneniyu_w110_h70

В большинстве случаев прогноз заражения tularemia благоприятный. Летальные исходы зарегистрированы всего в 0,5% случаев. Чаще осложнения дает генерализованная форма заболевания. Возможные последствия туляремии:

  • воспаление оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
  • хронические поражения суставов (полиартрит);
  • вторичная пневмония;
  • прогрессирующие сердечные патологии (миокардиодистрофия);
  • инфекционный психоз;
  • хроническое течение инфекционного процесса с частыми рецидивами.

Во избежание развития тяжелых осложнений и заражения окружающих людей лечение туляремии проводится в условиях инфекционного стационара. Выписывают пациента только после полного выздоровления. Важным этапом лечения данной инфекции является детоксикация организма. Для этого назначают коллоидные растворы (Реамберин, Поливедон) в комплексе с витаминами группы В. Дополнительно применяется тактика форсированного диуреза – вводят мочегонные препараты для искусственной стимуляции мочевыделения.

Специфическая терапия начинается с назначения курса антибактериальных средств. В основном используются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). При неэффективности назначенных препаратов назначают антибактериальные средства второго ряда – это цефалоспорины третьего поколения (Рифампицин, Хлорамфеникол). При выраженной интоксикации проводится внутривенная инфузия растворов глюкозы и электролитов.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), антигистаминных лекарств (Диазолин, Супрастин), жаропонижающих средств (Салициловая кислота, Аспирин), обезболивающих медикаментов (Анальгин, Кетанов), витаминно-минеральных комплексов (Компливит, Алфавит). По необходимости назначается сердечно-сосудистая терапия. Язвы, образовавшиеся на коже, накрывают стерильными повязками. Если присутствуют нагноившиеся бубоны, то производится их хирургическое вскрытие и дренирование.

Для предупреждения заражения туляремийной палочкой применяется вакцина. Назначение ее зависит от эпидемиологических особенностей разных очагов инфекции. Плановая вакцинация проводится в зонах с большим риском заражения. Вакцину назначают всем возрастным группам, начиная с 7 лет. Люди, нуждающиеся в вакцинации, определяются санэпиднадзором. Среди них:

  • специалисты, работающие с туляремийной культурой в лабораториях;
  • работники, участвовавшие в обеззараживании территорий со вспышками заболевания;
  • лица, проживающие, отдыхающие или работающие на зараженной территории.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F148%2F6860107-tekst

Особое значение имеет санитарно-гигиеническое состояние сельского хозяйства и предприятий общественного питания в эндемичных по tularemia регионах. Профилактика инфекции заключается в дезинсекции, дератизации, принятых мерах по обеззараживанию источников распространения бактерии francisella tularensis, пресечении путей передачи инфекции. Проводится борьба с кровососущими насекомыми, грызунами на фермах и складах продуктов питания.

Индивидуальные меры защиты нужны во время охоты на диких животных (снятии шкуры и разделывании) или при сборе протравленных грызунов. Руки необходимо защищать перчатками и тщательно дезинфицировать. Чтобы пресечь алиментарный путь заражения, надо избегать употребления внутрь жидкости из неизвестных водоемов и других ненадежных источников. Желательно ограничить посещение зараженного леса и пить только кипяченую воду.

A21.0 — Ульцерогландулярная туляремия
A21.1 — Окулогландулярная туляремия
A21.2 — Легочная туляремия
A21.3 — Желудочно-кишечная туляремия
A21.7 — Генерализованная туляремия
A21.8 — Другие формы туляремии
A21.9 — Туляремия неуточненная

[3]

Син.: чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка

Читайте так же:  Симптомы сальмонеллеза у детей

Туляремия (tularemia) – облигатный природно‑очаговый зооноз, протекающий с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов.

В 1910 г. Ч. Мак Кой, обследуя природный очаг чумы в болотистой местности Туляре в Калифорнии, обнаружил у сусликов чумоподобное заболевание. Он же и Ч.Чепин в 1911 г. выделили от больных сусликов возбудителя этой болезни под названием Bacterium tularense (по месту эпизоотии в районе озера Туляре). Вскоре выяснилось, что люди восприимчивы к данной инфекции, получившей по предложению И.Френсиса (1921) название туляремии.
Заболевание туляремией животных и человека регистрируется во многих странах Америки, Европы и Азии, в том числе и в СНГ.

Возбудитель туляремии francissella tularense (bacterium tularense) относится к роду francissella, семейству Вrucellасеае.

Выделяют три подвида туляремийного микроба:

  1. неарктический (американский);
  2. среднеазиатский;
  3. голарктический (европейско‑азиатский).

Неарктический подвид бактерий в отличие от остальных характеризуется высокой патогенностью для человека и лабораторных животных.

Туляремийные бактерии – мелкие кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2–0,5 мм, грамотрицательны.

Содержат два антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О). С оболочечным антигенным комплексом связаны вирулентность и иммуногенные свойства возбудителя. Они культивируются на желточных или агаровых средах с добавлением цистеина, кроличьей дефибринированной крови и других питательных веществ. Из лабораторных животных повышенной чувствительностью к туляремии обладают белые мыши и морские свинки.

Во внешней среде возбудитель сохраняется длительное время, особенно при низкой температуре: в зерне и соломе при температуре ниже 0° – до 6 мес, в замерзших трупах животных – до 8 мес. Кипячение убивает бактерии в течение 1–2 мин; лизол, хлорамин и хлорная известь – за 3–5 мин.

Для туляремии как одной из природно‑очаговых зоонозных инфекций характерна триада биоценоза:

  1. возбудитель,
  2. резервуары возбудителя,
  3. переносчики – кровососущие насекомые.

Природные очаги встречаются во всех равнинных ландшафтных зонах, местами в горах, чаще в умеренном поясе северного полушария.

Источник инфекции. В этих очагах установлено свыше 60 видов диких животных – источников инфекции. Из отряда грызунов главными источниками инфекции являются полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, зайцы; из домашних животных – овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Переносчиками возбудителя туляремии служат кровососущие членистоногие: иксодовые и гамазовые клещи, слепни, комары, блохи.

Механизм заражения. Для туляремии характерна множественность путей передачи инфекции человеку: контактный – при контакте с больными грызунами или их выделениями; алиментарный – при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов; воздушно‑пылевой – при обработке зараженных зерновых продуктов, фуража; трансмиссивный – путем инокуляции возбудителя кровососущими членистоногими.

Чаще всего заболевания туляремией наблюдаются в сельскохозяйственных районах, примыкающих к поименно‑болотным очагам этой инфекции. В условиях городов чаще заболевают лица, выезжающие на охоту и рыбную ловлю в эндемичные очаги, а также рабочие боен, домашние хозяйки.

Восприимчивость людей к туляремии не зависит от возраста.

Иммунитет. Лица, перенесшие заболевание, приобретают стойкий иммунитет.

Инкубационный период при туляремии составляет в среднем 3–7 дней.

В преобладающем большинстве случаев заболевание начинается остро, внезапно, без продрома.

  • Возникает озноб,
  • Температура тела повышается до 38–40 °С. В дальнейшем она часто приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер.
  • Развиваются упорная головная боль,
  • Головокружение,
  • Мышечные боли,
  • Слабость.
  • Лицо больного гиперемировано и пастозно.
  • Отмечаются инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив.
  • На слизистой оболочке рта могут быть точечные кровоизлияния,
  • Язык обложен.
  • Иногда встречается экзантема – эритематозная, макулопапулезная, розеолезная или петехиальная.
  • Развиваются лимфадениты, локализация которых зависит от клинической формы туляремии (входных ворот инфекции).
  • Отмечаются относительная брадикардия и умеренная артериальная гипотензия.
  • У части больных на 3–5‑й день болезни возникает сухой кашель.
  • У большинства больных выявляют раннее увеличение печени (со 2‑го дня) и селезенки (с 5–8‑го дня).
  • В периферической крови в первые дни болезни наблюдаются нормо– или умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В дальнейшем гематологические изменения выражены более отчетливо: лейкопения, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз и моноцитоз, увеличена СОЭ.

Осложнения в виде нагноений существенно меняют гемограмму.

Длительность лихорадочного периода при туляремии от 5–7 до 30 дней. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев 16–18 сут.

По локализации процесса:

I. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная, язвенно‑бубонная, глазо‑бубонная, ангинозно‑бубонная).

II. Туляремия с преимущественным поражением внутренних органов (легочная, абдоминальная и др.).

III. Генерализованная форма.

По длительности течения — острую, затяжную, рецидивирующую;

По тяжести – легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Бубонная форма туляремии возникает обычно при проникновении инфекции через кожу и проявляется воспалением регионарных лимфатических узлов, где накапливается возбудитель.

Бубоны бывают одиночными и множественными.

Наиболее часто поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.

На 2–3‑й день болезни в области лимфатического узла, где развивается бубон, появляется отчетливая болезненность. В последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2–3 до 8–10 см. Болезненность бубона уменьшается. Окружающая его подкожная клетчатка незначительно вовлекается в воспалительный процесс. Бубоны отчетливо контурируются. Над бубоном кожа не спаяна с ним и длительное время сохраняет нормальную окраску.

Читайте так же:  Методика борьбы с глистами во влагалище

Эволюция бубонов различна.

У половины больных они медленно (1–4 мес) рассасываются и лимфатические узлы приобретают нормальный вид.

В других случаях через 3–4 нед и позже туляремийные бубоны нагнаиваются, размягчаются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается и гной через свищ выходит наружу. Гной бубонов относительно густой, молочно‑белого цвета, без запаха. Туляремийные бактерии обнаруживаются в нем на протяжении 3 нед. Заживление туляремийного свища протекает медленно с образованием рубцов. Иногда наступает склерозирование бубонов.

Абдоминальная форма туляремии обусловлена воспалительным процессом в мезентериальных лимфатических узлах. Одновременно с симптомами интоксикации возникают схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия. При объективном исследовании выявляют болезненность в области пупка и нередко симптомы раздражения брюшины. У худощавых субъектов иногда пальпируются увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Увеличены печень и селезенка.

Легочная форма туляремии развивается вследствие воздушно‑пылевого пути передачи. В этом случае заболевание может протекать в двух вариантах: бронхитическом и пневмоническом.

  • Бронхитический вариант, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки (бронхиальные, паратрахеальные, медиастинальные), сопровождается умеренно выраженными признаками интоксикации, загрудинными болями, сухим бронхиальным кашлем. В легких выслушиваются сухие хрипы. Заболевание длится 10–12 дней и заканчивается выздоровлением.
  • Пневмонический вариант легочной формы туляремии характеризуется острым началом, выраженным синдромом интоксикации и затяжным течением (от 2 мес и более). Больные жалуются на сухой, реже продуктивный кашель, боли в груди. При аускультации выслушивают сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании легких видны увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Инфильтративные изменения в ткани легких носят очаговый, реже лобарный или диссеминированный характер. Туляремийная пневмония отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов, гангрены легких, каверны (некротизация в пораженных участках легкого).

Генерализованная форма туляремии наблюдается преимущественно у ослабленных лиц. Развитие ее происходит без местных изменений. Заболевание характеризуется упорной головной болью, общей слабостью, мышечными болями, повышением температуры до 39–40 °С. Характерен неправильно ремиттируюший тип температурной кривой продолжительностью до 3 нед и более.

У больных нередко отмечаются спутанное сознание, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса. Уже в первые дни развивается гепатоспленомегалия. В периферической крови наблюдается умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ увеличена до 40–50 мм/ч.

В разгар заболевания у многих больных появляется розеолезная сыпь, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях, лице, шее, груди (в виде «перчаток», «гетр», «воротника», «маски»). Постепенно сыпь приобретает багрово‑медный оттенок, исчезая через 8–12 дней. К осложнениям этой формы туляремии относят вторичную пневмонию, менингит, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, миокардиодистрофию, полиартрит, рецидивы болезни.

Основные очаги заражения Туляремии, профилактика и лечение

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fselecthealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftulyaremiya-4

Болезнь относится к инфекционным и потенциально смертельным заболеваниям. Инициатором вируса есть штамма Francisella tularensis, который обитает в животных организмах. Иначе туляремия ещё называют «муха оленя» или «лихорадка кролика». Туляремия поражает кроликов, мелких грызунов, хотя может встречаться и среди домашних животных: у кошек, собак, овец или хомячков.

Туляремией могут болеть и люди, заразившись от своих животных. Инфицирование может произойти несколькими путями:

  • близкое нахождение и контактирование с больным животным;
  • через укусы насекомых.

Восприимчивость к заражению у людей составляет практически 100%, это означает, что при тактильном контакте с заболевшим животным, любой может подхватить туляремию. Проявление её наблюдается в зависимости от сезона, но чаще она активничает в летний и осенний период года.

Отмечается активность туляремии в районах, расположенных ближе к северу. Например,в России эту инфекцию можно встретить повсеместно, но чаще в северных и центральных регионах. Ежегодно инфицирование здесь составляет до 75% населения, причем 70% это жители городов, которые ранее не проходили вакцинацию. Смертность от заболевания равна 1%.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fselecthealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftulyaremiya-2-e1536606248544

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fselecthealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftulyaremiya-5-e1536609001555

При генерализованном типе может быть ремитирующий озноб, интенсивно выражено отравление организма, мышечные боли, человек галлюцинирует, ощущает головокружение, сознание путается.

Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fselecthealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftulyaremiya-1

Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Абациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты. В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией. То же самое касается и полей с зерновыми культурами, соломенной и сенной скирды. При этом типе заражения проявляется и абдоминальный тип болезни.

Читайте так же:  Клебсиелла пневмония в организме человека

Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fselecthealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftulyaremiya-3

  • Повышенный жар тела до 38-40 С;
  • Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремиттирующая, волнообразная, интермиттирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
  • Интоксикация, рвотный рефлекс;
  • Конъюнктивит, поражение склер;
  • Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
  • Сыпь на коже, экзантема;
  • Пониженное артериальное давление.

Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспленомегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия. Последовательность действий такая:

  1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
  2. Далее следуют бактериологические исследования. С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;
  3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА. Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

Изображение - Первые симптомы туляремии proxy?url=https%3A%2F%2Fselecthealth.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftulyaremiya-6-e1536609097715

Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат. У инфицированного, или ранее привитого перенесшего болезнь человека или животного может появиться папула, это значит, что проба положительная.

В начале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоцитозе, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов. Для полного выздоровления лечение туляремии должно включать в себя витаминные комплексы, антигистаминные препараты.

Иногда может потребоваться назначение больному сразу нескольких видов антибиотиков для борьбы с вредоносными микроорганизмами. Например, это лекарство тетрациклинового типа, которое необходимо принимать не меньше недели. Если случается рецидив, то пациенту назначают другой вид антибиотика. Если жар уменьшился, но лечение затянулось, прием препаратов продлевается ещё на несколько дней. Рекомендуется совмещать антибиотики с вакциной, помогающие организму, бороться с туляремийным возбудителем.

На воспаленные лимфатические узлы накладывают стерильные повязки, которые надо ежедневно менять. Бубоны, содержащие гнойные выделения, вскрывают и дренируют. При лечебной терапии туляремии важно вначале устранить интоксикацию, чтобы быстро вывести из организма вредоносные бактерии и токсины. Для лечения интоксикации организма применяются такие препараты:

Источники


  1. Крапивина, Александра Как очистить тело от паразитов / Александра Крапивина. – М.: АСТ, 2011. – 344 c.

  2. Кашкин, П. Н. Руководство по медицинской микологии: моногр. / П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков. – М.: Медицина, 1978. – 328 c.

  3. Халмурад Секреты китайской медицины / Халмурад, Начатой Упур; , В.Г.. – М.: Быстрина, 2017. – 203 c.
  4. Медицинская паразитология. – М.: Фолиант, 2011. – 128 c.
  5. Ляшко, В.В. Вся правда о прививках / В.В. Ляшко. – М.: Эксмо, 2012. – 936 c.
Изображение - Первые симптомы туляремии 48856569555
Автор статьи: Вера Зубина

Доброго времени суток! Меня зовут Вера. Я уже более 6 лет работаю в частной клинике в отделении паразитологии. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 14

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here