Клиническая картина эхинококкоза печени

Сегодня предлагаем на обсуждение тему: "Клиническая картина эхинококкоза печени". Наша редакция постаралась все подробно и понятно описать. Любые вопросы экспертам, задавайте в конце статьи.

Определение. Эхинококкоз печени – гельминтоз, поражающий человека как промежуточного хозяина путем внедрения в печень личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

МКБ10: В67 – Эхинококкоз.

В67.0 – Инвазия печени вызванная Echinococcus granulosus.

В67.5 – Инвазия печени вызванная Echinococcus multilocularis.

Этиология. Основой хозяин паразита – волк, промежуточные – грызуны и северные олени. Человек – факультативный переносчик. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены при контакте с зараженными животными.

Заболевание протекает в двух формах в зависимости от типа паразита, вызвавшего инвазию:

Однокамерный (пузырный, гидатидный) эхинококкоз печени, вызываемый инвазией Echinococcus granulosus .

Многокамерный (альвеолярный) эхинококкоз печени, вызванный инвазией Echinococcus multilocularis.

Однокамерный эхинококкоз более распространен, чем многокамерный. Печень поражается у 53-85% больных, зараженных личинками Echinococcus granulosus.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Патогенез. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт с пищей яиц или члеников гельминта, содержащих шестикрючные зародыши. Последние, освобождаясь под действием пищеварительных ферментов от оболочки, внедряется в толщу слизистой оболочки желудка или кишки и поступает в венозные или лимфатические сосуды. Током крови по верхней брыжеечной вене паразиты заносятся в воротную вену и оседают в печени.

Небольшая часть зародышей проходит через лимфатические сосуды и портокавальные анастомозы в полые вены, в правое предсердие и желудочек, выбрасываются в артерии малого круга и оседают в легких (эхинококкоз легких).

[1]

Крайне редко зародыши проходят через легочный фильтр и обсеменяют другие внутренние органы.

Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени. Они могут быть одиночными или множественными. Кисты покрыты двумя оболочками, фиброзной и герминативной, содержат прозрачную жидкость, в которой свободно плавают сколексы.

Патологическое влияние однокамерного эхинококка в печени обусловлено сдавлением растущей кистой прилежащих сосудов и желчных протоков. Кисты растут очень медленно, до 20-30 лет, часто достигая очень больших размеров. Вокруг кисты постепенно образуется зона дистрофических изменений паренхимы, разрастание соединительной ткани с формированием обширного периваскулярного фиброза.

Присутствие эхинококка сопровождается токсическим и сенсибилизирующим воздействиями на весь организм хозяина.

Особенности этиологии и патогенеза многокамерной (альвеолярной) формы эхинококкоза печени.

Альвеолярный эхинококк поражает главным образом печень. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт яиц гельминта Echinococcus multilocularis. Обычно это происходит при обработке шкурок лисиц и песцов, при питье воды из водоемов, загрязненных экскрементами животных, содержащих яйца гельминтов. В отличие от однокамерного эхинококкоза, встречающегося повсеместно, альвеолярный имеет вполне определенное географическое распространение. Это заболевание встречается в Сибири, Казахстане, Киргизии, Татарстане. Альвеококкозу свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Сколексы в пузырьках обнаруживаются крайне редко.

Выделяют следующие формы эхинококкоза:

с поражением одной доли печени одиночным или множественными узлами паразитов,

с поражением обеих долей печени.

Начальная, латентная стадия пузырной формы эхинококкоза печени с момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания длится несколько лет.

Развернутая стадия начинается при появлении клинических симптомов болезни. В этот период характерны жалобы на боли, чувство тяжести, давления в правом подреберье, эпигастральной области. Формируется астеновегетативный синдром – общая слабость, снижение работоспособности, депрессивные состояния. Выявляются симптомы аллергии в виде рецидивирующей крапивницы, поносов, тошноты, рвоты, проходящие под влиянием антигистаминных препаратов.

При объективном исследовании обращает внимание увеличение печени. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган вниз и тогда передняя поверхность печени значительно выступает из-под правого реберного края. Может появляться правосторонний френикус-симптом.

Рост гидатидного эхинококка на передненижней поверхности печени вызывает выпячивание брюшной стенки, а при латеральной локализации – деформацию контуров реберной дуги и ребер. При пальпации киста имеет гладкую поверхность, безболезненная. Ее консистенция от эластичной до каменисто-плотной.

Терминальная стадия определяется возникновением осложнений. Вследствие сдавления воротной вены возникает подпеченочная форма портальной гипертензии. Сдавление нижней полой вены сопровождается синдромом нижней полой вены с венозным застоем, отеками нижних конечностей. Возможно нагноение эхинококковой кисты при ее сообщении с желчными ходами. При этом возникает выраженный болевой синдром, лихорадка с ознобами и проливными потами, типичные для септического состояния. Внезапный прорыв кисты в желчные ходы ведет к развитию обтурационного холестаза с желтухой, печеночной коликой, лихорадкой и, одновременно, уменьшением размеров кисты. Прорыв в брюшную полость сопровождается внезапно возникшей сильной болью, коллапсом, аллергическими реакциями. Возможен прорыв массивной кисты в плевральную полость, в бронхи.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Особенности клинической картины альвеолярной формы эхинококкоза печени.

Многокамерный эхинококкоз клинически проявляется обычно через 8-12 лет после заражения. У подавляющего большинства больных первым симптомом заболевания является гепатомегалия. Во многих случаях увеличение печени у себя обнаруживают сами больные. Гепатомегалия объясняется не только растущими паразитарными узлами, но и компенсаторной гипертрофией паренхимы. Увеличенная печень пальпаторно очень плотная («железная» печень).

Читайте так же:  Чем опасны клопы человеку

Функциональные пробы печени на начальной стадии заболевания обычно остаются неизмененными.

В развернутой стадии болезни появляются ощущения тяжести, тупые боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Развивающаяся желтуха преимущественно паренхиматозного типа. Но в ряде случаев, является механической, обусловленной сдавлением желчных ходов. Лабораторные исследования выявляют кроме гипербилирубинемии снижение концентрации альбуминов и увеличение концентрации гамма-глобулинов, патологические изменения параметров осадочных проб (сулемовой, тимоловой, Вельтмана), повышение активности трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы, а при обтурационном холестазе увеличение активности щелочной фосфатазы и повышение концентрации холестерина.

В терминальной стадии выявляются осложнения, обусловленные прорастанием узлов в окружающие органы: желчный пузырь, печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки, желудок, поджелудочную железу, нижнюю полую вену, диафрагму, правую почку. Прорастание в нижнюю полую вену и попадание паразита в ее просвет ведет к его метастазированию в легкие, головной мозг, другие органы. Такое осложнение заболевания проявляется асцитом, упорными головными болями, кашлем, кровохарканьем.

Диагностика. Общий анализ крови: эозинофилия, увеличенная СОЭ (иногда).

Биохимическое исследование крови: при сдавлении желчных протоков повышенный уровень билирубина, высокая активность АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.

Иммунологическое исследование: положительные реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.

Ультразвуковое исследование: позволяет обнаружить в печени кистоподобную структуру при однокамерном эхинококкозе или четко очерченное гиперэхогенное очаговое поражение печени при многокамерном эхинококкозе.

Рентгенологическое исследование: Возможно выявление ряда характерных признаков однокамерного эхинококкоза: контуры кисты при кальцификации ее стенки, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных в условиях пневмоперитонеума, можно наблюдать выбухание диафрагмальной поверхности печени

Лапароскопическое исследование: возможна диагностика поверхностно расположенных кист. При многокамерном эхинококкозе на поверхности печени видны белесоватые узлы чрезвычайно высокой плотности.

Дифференциальный диагноз. Проводится с опухолевым поражением печени. Решающим моментом в дифференциации является положительные иммунологические реакции с эхинококковым антигеном.

Общий анализ крови.

Биохимическое исследование крови: билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ.

Иммунологическое исследование: реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Лечение. Радикальным методом лечения однокамерного и альвеолярного эхинококкоза печени является хирургический. При однокамерном эхинококке производится вскрытие кисты и эвакуация ее содержимого. При альвеолококкозе прибегают к резекции печени, резекции-вылущиванию или вылущиванию узлов на границе со здоровыми тканями. Перед операцией и после нее проводят медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами.

У неоперабельных больных или у перенесших паллиативные операции (например, декомпрессия сдавленных кистой желчных ходов) производится общая или местная химиотерапия противопаразитарными средствами (трипафлавин, тэпаль), цитостатиками (сарколизин).

При невозможности хирургического вмешательства назначают мебендазол по 200 мг каждые 3 часа в течение 6 дней.

[2]

Прогноз. Прогноз относительно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении эхинококкоза. Возможно самоизлечение с формированием кальцифицированных очагов фиброза на месте погибших кист паразита. При распространенной инвазии с множественными поражениями внутренних органов прогноз неблагоприятный. Больные погибают от осложнений, вызванных сдавлением жизненно важных структур или от шока, вызванного внезапным прорывом кист в серозные полости (плевральную и др.).

Клиническая картина эхинококкоза печени многообразна и в значительной степени зависит от фазы развития паразита, как, впрочем, и от ряда других факторов: характера неспецифической реакции организма человека на развивающуюся онкосферу, быстроты роста эхинококковых пузырей, количества последних, их размера, изменений, происходящих в пораженном органе, осложнений, возникающих как со стороны паразитарной кисты, так и организма самого больного.

В большинстве случаев заболевание развивается несколько лет, иногда десятилетий, вследствие того что рост эхинококкового пузыря происходит крайне медленно. Только в редких случаях наблюдается бурное развитие последнего. Больные могут многие годы не подозревать, что они являются носителями эхинококка. Этим обстоятельством следует объяснить и тот факт, что эхинококкоз значительно чаще встречается у людей среднего возраста, хотя заражение обычно происходит в детском или юношеском возрасте.

С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно различать три стадии, хотя следует подчеркнуть, что выделение их достаточно условно.

Первая стадия – с момента попадания онкосферы в печень до первых клинических проявлений заболевания. Продолжительность ее различна, иногда несколько лет. Эхинококковая киста в этот период находится в толще печени и имеет небольшие размеры, поэтому выявить ее обычно не представляется возможным. Состояние больных заметно не нарушается, они не предъявляют жалоб. Заболевание протекает скрытно и обнаруживается, как правило, случайно – при исследовании больного по другому поводу или во время операции, предпринятой в связи с каким-либо иным заболеванием.

Вторая стадия характеризуется различными симптомами заболевания. Появление их обычно связано с тем, что киста достигла довольно значительных размеров или происходит быстрое увеличение ее, сопровождающееся натяжением, а иногда и растяжением капсулы. Больные отмечают тупые либо более интенсивные боли, чувство тяжести, давления, стеснения в правом подреберье, эпигастральной области или нижнем отделе грудной клетки. Нередко это сопровождается слабостью, общим недомоганием, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью при наличии или отсутствии похудания, одышкой. Периодически наблюдаются аллергические реакции в виде повторяющейся крапивницы, понос, тошнота, рвота.

Читайте так же:  Симптомы малярии у взрослых людей

При объективном исследовании выявляется увеличение печени, чаще правых ее отделов, при множественных кистах – всех размеров органа. При локализации паразитарной кисты на передненижней поверхности печени может определяться видимое выпячивание передней брюшной стенки, а при латеральном расположении ее – деформация реберной дуги и ребер наподобие горба. Увеличенная печень при пальпации плотная. На ее поверхности могут прощупываться выпячивания, имеющие гладкую поверхность и полусферическую форму, обычно плотноэластической консистенции либо деревянистой плотности (при обызвествлении стенок кисты).

Реже определяется симптом флюктуации. Пальпация, как правило, безболезненна, однако боль может быть выражена при нагноении кисты или воспалении тканей вокруг нее. В некоторых случаях при поколачивании над областью расположения кисты выявляется симптом «дрожания гидатид», характерный для эхинококкоза. С целью выявления его на область «опухоли» нужно положить II, III и IV пальцы левой кисти. При поколачивании короткими ударами по среднему из них крайние пальцы ощущают своеобразную вибрацию наподобие дрожания студня, которая возникает вследствие перемещения дочерних пузырей, плавающих в полости кисты.

В третьей стадии возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхинококкоза. Они могут развиться в результате изменений, происходящих не только в самой паразитарной кисте (нагноение, перфорация, обызвествление), но и в пораженном органе или же организме больного в целом. Примерами такого рода осложнений являются возникновение асцита при сдавлении прогрессивно увеличивающейся кистой нижней полой вены или появление желтухи вследствие обтурации внутри- или внепеченочных желчных протоков.

Следует подчеркнуть, что подобная последовательность появления симптомов в клиническом течении заболевания наблюдается далеко не всегда. В некоторых случаях первое проявление болезни может совпасть с перфорацией эхинококкового пузыря и развитием соответствующих тяжелых осложнений. Таким образом, после первой сразу наступает третья стадия заболевания.

Наиболее часто среди осложнений эхинококкоза встречается нагноение эхинококковой кисты (15-34%). У больных внезапно появляются сильные боли в области припухлости, последняя увеличивается, становится более напряженной, резко болезненной при пальпации. Температура повышается до 40-41 °С и принимает гектический характер. Быстро нарастают явления интоксикации, сопровождающиеся потрясающим ознобом и проливным потом. В дальнейшем может развиться септическое состояние. Возможен также прорыв гнойника в плевральную или брюшную полость, забрюшинную или околопочечную клетчатку. В более редких случаях нагноившаяся киста опорожняется наружу или в один из соседних полых органов (желудок, кишка, бронх).

Крайне тяжелым осложнением является также разрыв неинфицированной эхинококковой кисты печени, встречающийся в 6-9% случаев. Обычно это происходит при больших поверхностно расположенных пузырях с истонченными стенками. Нередко разрыву кисты способствует легкая травма. Разрыв кисты может произойти во время врачебного осмотра – при пальпации живота, гинекологическом исследовании. В этих случаях содержимое кисты вместе с дочерними пузырями изливается в брюшную полость, вызывая диссеминацию эхинококкоза. Данное осложнение сопровождается развитием коллаптоидного состояния и быстрым уменьшением размеров прощупываемой «опухоли», иногда последняя вообще перестает определяться. Нередко в этих случаях появляются мучительная крапивница и даже анафилактический шок. В более легких случаях дело ограничивается появлением сыпи и зуда кожи.

Возможны также прорыв и опорожнение эхинококковой кисты в желчный пузырь, внутрипеченочные желчные протоки, желудок или кишку, а при локализации ее на диафрагмальной поверхности печени – в плевральную полость, легкое, бронх. В первом случае при этом развиваются тяжелый приступ болей, как при желчнокаменной болезни, холангит и желтуха, в последнем – сильный кашель с мокротой, содержащей эхинококковые пузыри, обрывки кутикулярной оболочки, гнойный плеврит. При прорыве в желудочно-кишечный тракт элементы эхинококковой кисты обнаруживают в каловых массах.

[3]

При подозрении на эхинококкоз прокол с диагностической целью недопустим, так как после извлечения иглы жидкость из эхинококкового пузыря, где она находится под повышенным давлением, может излиться в брюшную или плевральную полости и вызвать распространенный эхинококкоз.

В природных очагах эхинококкоза и в районах наибольшего распространения этой инвазии в целях ранней диагностики заболевания должна проводиться диспансеризация населения, охотников, скотоводов и периодические специальные обследования.

Лечение — оперативное. Производят вскрытие кист и удаление их содержимого – кутикулярной оболочки, дочерних пузырей, жидкости. В некоторых случаях кисты удаляют вместе с фиброзной капсулой (вылущение, резекция печени, легкого). После этих операций, как правило, накладывают глухой шов. При нагноении эхинококковой кисты производится марсупиализация (см.) или дренирование. В послеоперационном периоде применяют средства, улучшающие функцию печени (40% раствор глюкозы внутривенно, витамины, а также метионин, липокаин внутрь). В случае образования после операции гнойных и желчных свищей производят промывание их антисептиками и туалет кожи вокруг них, а затем накладывают повязку. Если свищ долго не закрывается, необходима повторная госпитализация для ревизии свищевого хода с помощью контрастных веществ (фистулография) и операции.

Профилактика эхинококкоза заключается в санитарно-ветеринарном надзоре за убоем скота, уничтожении пораженных органов. Нельзя допускать поедания собаками трупов животных. Необходимо уничтожать бродячих собак. Служебных и других ценных собак рекомендуется подвергать дегельминтизации. В местах, неблагополучных по эхинококкозу, необходимо периодически проводить обследование населения, вести широкую санитарно-просветительную работу. Личная профилактика заключается в мытье рук перед едой, после общения с собаками, тщательном мытье овощей, ягод; рекомендуется пить только кипяченую воду.

Читайте так же:  Токсоплазмоз человека что это такое, как лечить и чем опасен

Диагноз. Основными признаками эхинококкоза являются: относительно медленное доброкачественное течение без существенных общих изменений в начальных фазах заболевания, некоторые изменения в крови (эозинофилия), повторная крапивница в анамнезе.

Большое практическое значение имеет реакция Касони (см. Аллергические диагностические пробы), которая дает положительный результат при живом паразите в 60—90% случаев. Повторно пробу Касони производить не следует во избежание анафилактических реакций.

Следует воздерживаться от применения аллергической пробы при эхинококкозе легкого, так как возможны тяжелая общая реакция и бурные местные явления с прорывом пузыря и анафилактическим шоком. Высокой специфичностью и чувствительностью обладает серологическая реакция гемагглютинации с антигеном, приготовленным из жидкости эхинококкового пузыря человека, и реакция агглютинации с латексом. Точную локализацию и величину эхинококка можно установить с помощью вазографии (спленопортография, чрезумбиликальная гепатопортография) или сканирования радиоактивными изотопами.

Известное значение для диагноза имеет паразитологический анамнез больного (например, пребывание в местностях, где заболеваемость эхинококкозом носит эндемический характер).

При эхинококкозе органов, доступных пальпации, устанавливают увеличение органа; нередко удается определить, что увеличение зависит от связанного с органом образования, имеющего гладкую сферическую поверхность. Пальпация обычно мало болезненна или безболезненна. При большой кисте с наличием многочисленных дочерних пузырей, плавающих в ее полости, изредка обнаруживают «феномен дрожания гидатид», который ощущается, если положить на припухлость кисть с широко разведенными пальцами и редкими, но энергичными ударами перкутировать по среднему пальцу. В распознавании эхинококкоза легкого большое значение имеет рентгенологическое исследование, обнаруживающее типичное затемнение, шаровидное или овальное, с очень четкими границами, изменяющее форму при дыхании (симптом Немёнова).

Малейшее подозрение на эхинококкоз служит абсолютным противопоказанием к диагностической пункции, так как прокол пузыря угрожает обсеменением. Если была произведена пункция и в шприце появилась бесцветная жидкость, необходимо немедленно ее исследовать, не вынимая иглы. Характерный химический состав и наличие крючьев эхинококка являются показанием к срочной операции, причем вколотую иглу нельзя извлекать, пока содержащий кисту орган не будет отграничен тампонами.

Во время операции для уточнения диагноза широко применяют пробную пункцию кисты.

Перечисленные признаки позволяют дифференцировать эхинококкоз от доброкачественных опухолей и кист непаразитарной природы.

Лечение — только оперативное. Случаи самоизлечения за счет гибели паразита, нагноения кисты и благополучного опорожнения ее при прорыве наружу или асептического рассасывания и обызвествления погибших пузырей чрезвычайно редки. Промедление с операцией увеличивает сложность вмешательства и ухудшает ее результаты. В зависимости от локализации, размеров и состояния эхинококка могут быть применены различные оперативные методы.

Эхинококкэктомия (точнее хитинэктомия) — вскрытие фиброзной капсулы и удаление хитинового пузыря со всем его содержимым. Имеются два варианта этой операции. При открытой эхинококкэктомии, которая сейчас производится очень редко, до или после удаления пузырей производят подшивание фиброзной капсулы к брюшине, плевре либо к мышцам и апоневрозу в стенках раны (см. Марсупиализация). Тампонируют полость фиброзной капсулы марлей и затем лечат как глубокую гнойную рану, добиваясь заполнения полости грануляциями.

Экстирпация кисты, т.е. фиброзной капсулы со всем ее содержимым (рис. 4), чаще носит характер экономной резекций пораженного органа — сегментэктомии или даже лобэктомии при эхинококкозе легкого. В случае другой локализации процесса (например, в печени) способ осуществим главным образом при поверхностном расположении кисты в органе, особенно если она выпячивается на более или менее выраженной ножке.

Рис. 4. Две кисты гидатидного эхинококка, удаленные целиком вместе с фиброзной капсулой.

Удаление пораженного органа вместе с кистой может быть осуществлено при эхинококкозе почки, селезенки, яичника, щитовидной железы и др. Эти операции (как и экстирпация кисты) в наибольшей степени гарантируют от рецидива, если выполняются без вскрытия фиброзной капсулы. Радикальные операции при эхинококкозе обычно применяют в случаях, когда заболевание распознано рано, когда киста еще невелика и общее состояние больного мало нарушено.

Профилактика осуществляется путем общественных и индивидуальных мероприятий.

Общественная профилактика входит в задачу ветеринарного надзора на бойнях и в скотоводческих хозяйствах и имеет целью не допустить поедания Собаками и родственными им хищными животными пораженных эхинококкозом органов убойных или павших животных. Части туши, в которых обнаружены пузыри эхинококка, сжигают или подвергают технической переработке с непременной термической обработкой. В задачу ветеринарного надзора входит также систематическое проведение дегельминтизации собак в пастушеских районах, питомниках служебного собаководства, охотничьих хозяйствах. В последних должно проводиться и ветеринарное обследование туш добытых или павших диких копытных животных (лосей, оленей, косуль и др.). Отстрел хищников (волков, шакалов) также имеет известное профилактическое значение.

Меры индивидуальной профилактики обязательны прежде всего для владельцев охотничьих, сторожевых и других собак, особенно содержащихся в комнатах. Эти меры сводятся к обязательной периодической дегельминтизации собаки ареколином (для чего необходимо не реже 1 раза в год обращаться на ветеринарную Станцию) и постоянному наблюдению за ее испражнениями.

Читайте так же:  Чем питаются вши на голове

Изображение - Клиническая картина эхинококкоза печени proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fc2a%2Fc2a8fde9071f63b868bc0c633a3b0ebb

Эхинококкоз печени – одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

Изображение - Клиническая картина эхинококкоза печени proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F372%2F372b042923fc43b8667915f25b024475

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью. Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже – кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет. Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов.

Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности. На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи. Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Читайте так же:  Как правильно пользоваться пластырем от герпеса на губах

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит. Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи – пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными. Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.

Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит. Эти изменения могут наблюдаться при осложненном течении эхинококкоза печени. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола. Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита. Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты. Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Источники


  1. Семенова Мы и паразиты / Семенова. – М.: Диля, 2012. – 661 c.

  2. Малахов, Геннадий Жизнь без паразитов / Геннадий Малахов. – М.: АСТ, Астрель, ВКТ, 2010. – 256 c.

  3. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. – М.: Медицина, 2016. – 384 c.
  4. Материалы с сайта: http://www.krugosvet.ru/articles , Кеннеди К. Экологическая паразитология. М., 1978.
  5. Ингерлейб, Михаил Избавление от паразитов: лямблий, червей, глистов / Михаил Ингерлейб. – М.: Книжкин дом, 1988. – 529 c.
Изображение - Клиническая картина эхинококкоза печени 48856569555
Автор статьи: Вера Зубина

Доброго времени суток! Меня зовут Вера. Я уже более 6 лет работаю в частной клинике в отделении паразитологии. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 14

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here