Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга

Сегодня предлагаем на обсуждение тему: "Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга". Наша редакция постаралась все подробно и понятно описать. Любые вопросы экспертам, задавайте в конце статьи.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F01e%2F01ee1ab5e4b8aff729b2a4eb2766e4a3

Эхинококкоз головного мозга — заболевание, обусловленное проникновением в мозг личинок эхинококка с формированием единичных или множественных кист-пузырей. В зависимости от расположения проявляется головными болями, эпилептическими приступами, парезами, нарушением зрения, расстройством психики. Основанием для постановки диагноза церебрального эхинококкоза является наличие кисты по данным томографии, нарастающий титр антиэхинококковых антител и положительная проба Касони. Проводится полное удаление кист с капсулой в сочетании с противогельминтной и симптоматической терапией. После операции требуется реабилитация и длительное наблюдение.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fc77%2Fc77aef10c4f8a6678419a9403ca6e1c7

Эхинококкоз головного мозга — редкое паразитарное поражение церебральных тканей. По различным данным, составляет от 0,4 до 9% всех случаев эхинококкоза. Поражения головного мозга в сочетании с эхинококкозом печени и лёгких встречается у 0,2% больных. Наибольшая заболеваемость отмечается в эндемичных зонах. Для России это Башкирия, Татарстан, Ставропольский и Краснодарский край, северные регионы. Большинство случаев церебрального эхинококкоза представлено единичными пузырями, содержащими личинки паразита. Множественный эхинококкоз мозга встречаются крайне редко. Эхинококковые очаги локализуются преимущественно в белом веществе теменных, лобных и затылочных долей.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Церебральная форма эхинококкоза возникает вследствие проникновения личинок в мозговые ткани. Заражение человека происходит алиментарным путем — при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Последние выделяются в окружающую среду с фекалиями зараженных животных: волков, собак, лисиц. Длительно сохраняются в почве, с её высушенными частичками (пылью) разносятся ветром. Яйца могут попадать на шерсть домашнего скота и собак, лежащих на траве, на одежду и руки людей. Наибольший риск заражения имеют лица, связанные с животноводством и разделкой туш, охотники, хозяева собак, находящихся в свободном выгуле. Больной эхинококкозом человек не выделяет паразитов и не опасен для окружающих.

Обсеменение пищи происходит в основном через грязные руки. В эндемичных областях вблизи скотобоен и животноводческих ферм возможно попадание пыли с онкосферами эхиноккока на стоящие открыто продукты. Попадая в кишечник человека, личинка выходит из яйца и проникает в сосудистое русло. С током крови она проходит через печень и лёгкие. Гематогенный занос личинки в головной мозг возможен, если она не «зацепилась» в тканях предыдущих органов или при попадании в организм сразу большого количества яиц с сочетанным поражением нескольких органов.

В мозговых тканях вокруг личинки эхинококка образуется фиброзная капсула. Формируется пузырь, иногда окружённый воспалительной зоной — результатом реакции церебральных клеток на внедрение чужеродного организма. В воспалительный процесс могут вовлекаться расположенные вблизи кисты церебральные оболочки. Очаг эхинококкоза оказывает раздражающее действие на мозговые нейроны, что приводит к появлению эпилептических приступов. Постепенно эхинококковый пузырь увеличивается в размерах, оказывая все большее давление на окружающие ткани.

Возникает внутричерепная гипертензия — повышение давления внутри черепной коробки. Нарастание давления отражается на всех участках мозга и лежит в основе прогрессирующих общемозговых симптомов. Церебральные ткани и питающие их сосуды сдавливаются. Развиваются хроническая гипоксия и ишемия, приводящие к нарушению метаболизма и гибели нейронов. В первую очередь страдают нервные клетки, расположенные вокруг кисты. Выпадение их функций проявляется очаговой неврологической симптоматикой.

Эхинококкоз головного мозга включает 2 основные формы. В отношении каждой из них в практической неврологии и нейрохирургии применяются разные подходы в лечении. От формы заболевания зависит прогноз.

  1. Солитарная форма характеризуется наличием одиночной кисты. Образование часто достигает значительных размеров — до 60 мм в диаметре. В клинической картине превалируют фокальные эпиприступы и очаговые симптомы. Возможно радикальное хирургическое удаление. Имеет относительно благоприятный прогноз.
  2. Рацимозная форма отличается формированием гроздевидного конгломерата пузырей и многоочаговостью поражения. Встречается редко. В клинике преобладают тяжелые общемозговые проявления. Хирургическое лечение затруднительно.

Солитарная киста отличается постепенным развитием симптоматики. Заболевание начинается с периодической головной боли. Болят виски, лоб или вся голова. Характерно чувство давления на глаза. Длительность и интенсивность цефалгии постепенно нарастают. Она приобретает упорный характер, сопровождается тошнотой и рвотой. У ряда пациентов эхинококкоз дебютирует эпилептическим пароксизмом. Затем возникают головные боли. Множественные церебральные поражения манифестируют резким ликворно-гипертензионным синдромом с интенсивной цефалгией и многократной рвотой.

Очаговые проявления заболевания напрямую зависят от расположения эхинококкового пузыря. Типичны эпилептические припадки, которые длятся несколько лет и не поддаются медикаментозному лечению. Пароксизмы носят характер фокальной эпилепсии в виде онемения (сенсорный пароксизм) или судорожных мышечных сокращений (двигательный пароксизм). В приступ вовлекается одна или обе конечности половины тела, противоположной локализации кисты в головном мозге. Возможна вторичная генерализация: судороги появляются в одной конечности, постепенно распространяются на все тело. В последующем в конечностях, подверженных фокальным двигательным эпиприступам, развивается мышечная слабость, спастическая скованность, теряется болевая чувствительность.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Среди других очаговых проявлений встречаются различные психические расстройства (депрессия, агрессивность, бред), нарушение памяти, снижение интеллектуальных способностей вплоть до деменции. Картину общемозговой симптоматики дополняет атаксия, связанная с поражением вестибулярного анализатора. Наблюдаются головокружения с чувством вращения окружающих предметов, неустойчивость во время ходьбы, расстройство координации — при резких поворотах пациентов «заносит» в сторону. Выраженность и быстрота прогрессирования симптомов варьирует в зависимости от места поражения и скорости увеличения объема кисты.

Читайте так же:  Правильное применение пирантела для взрослых против паразитов

Сопровождающая эхинококкоз внутричерепная гипертензия вызывает сдавление зрительного тракта и приводит к атрофии зрительных нервов с падением остроты зрения. Устойчивое к антиконвульсантной терапии течение эпилепсии при эхинококкозе головного мозга зачастую осложняется развитием эпилептического статуса. Следующие непрерывно друг за другом эпиприступы опасны для жизни, поскольку провоцируют сбой в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения церебрального эхинококкоза увеличивающаяся киста вызывает смещение мозговых структур. Нарастающая гипертензия обуславливает сдавление головного мозга с дисфункцией жизненно важных нервных центров и последующим летальным исходом. Редким осложнением является разрыв эхинококкового пузыря с обсеменением окружающих тканей.

Эхинококкоз головного мозга имеет клиническую картину сходную с внутримозговыми опухолями, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Поэтому важное значение имеет последовательное осуществление всех этапов комплексной диагностики:

Полученные результаты оценивают в совокупности, сопоставляя их с клиническими симптомами и течением заболевания. Дифференцировать эхинококкоз головного мозга необходимо от других объемных образований: арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, интракраниальных опухолей и абсцессов.

Наиболее оправданным методом лечения является хирургический. Сегодня он эффективно сочетается с этиотропной, симптоматической и реабилитационной терапией. Комплексное лечение осуществляется целым рядом специалистов и включает:

  • Хирургическое удаление кисты. Общепринятым стандартом выступает радикальное микрохирургическое иссечение без повреждения стенок пузыря. Операция требует от нейрохирурга тщательного планирования доступа. При локализации поражения в функционально значимых областях мозга проводится интраоперационная кортикография. Трудную задачу представляет лечение множественных очагов, поскольку необходимо удаление всех кист.
  • Консервативную этиотропную терапию, которая проводится противогельминтными фармпрепаратами из группы бензимидазолов (например, альбендазолом). Ранее антигельминтное лечение назначалось в неоперабельных случаях и носило паллиативный характер. Последнее время доказано положительное влияние послеоперационной антигельминтной терапии на эффективность хирургического лечения.
  • Симптоматическое лечение осуществляется в рамках предоперационной и восстановительной терапии. Проводится антиконвульсантами, препаратами, снижающими внутричерепное давление, обезболивающими средствами и т. п.
  • Послеоперационную реабилитацию, состоящую из фармакотерапии (препараты для улучшения церебрального метаболизма и кровотока), лечебной физкультуры, психотерапии и занятий с логопедом (при нарушениях речи).

Прогноз зависит от формы заболевания, количества, размеров и локализации эхинококковых пузырей. Наиболее благоприятный прогноз имеет своевременно прооперированный солитарный церебральный эхинококкоз. Частота послеоперационных рецидивов составляет 15-30%. Рецидив возникает, если в ходе операции произошло вскрытие пузыря. Но преимущественно он обусловлен способностью паразита распространять за пределы капсулы микроскопические отсевы, не диагностируемые современными способами нейровизуализации.

С целью своевременной диагностики рецидива прооперированные пациенты должны проходить регулярные обследования, включающие анализ на антитела, УЗИ печени, церебральную МРТ, рентгенографию ОГК. Рекомендованный ВОЗ срок наблюдения пациентов — 10 лет. К мероприятиям, способным предупредить эхинококкоз, относится соблюдение правил личной гигиены, ношение спецодежды при работе с животными и разделке туш, повышение санитарного состояния ферм, выявление и ликвидация источника заражения.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fglisty24.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fehinokokkoz-golovnogo-mozga

Эхинококкоз головного мозга является паразитарным заболеванием, которое вызывает личиночная стадия Echinococcus granulosus. Человек является промежуточным хозяином для данного гельминта, в роли окончательного выступают хищники. Наиболее часто эхинококк паразитирует у людей, занятых в животноводстве (источником служат травоядные животные, собаки).

Симптомы эхинококкоза головного мозга развиваются постепенно в течение длительного времени, клиническая картина напрямую зависит от локализации и объема поражения.

Гельминты у окончательного хозяина обитают в кишечнике. При дефекации вместе с фекалиями выделяются яйца паразита. Заражение человека происходит при попадании яиц в желудочно-кишечный тракт в связи с употреблением продуктов, которые были загрязнены испражнениями больного животного, или при контакте с ним (разделка туш). Вместе с током крови происходит распространение паразита по всем органам (чаще всего поражается печень, легкие, почки) с последующим образованием кист. Диссеминация в головной мозг происходит довольно редко.

Выделяют 4 степени эхинококкоза мозга. Они отражают клиническое течение болезни:

  • при первой степени отсутствуют какие-либо симптомы;
  • вторая характеризуется субъективными расстройствами, которые не указывают на наличие какой-либо патологии;
  • третья определяется ярко выраженными признаками заболевания;
  • к четвертой степени относится появление осложнений.

К осложнениям эхинококковых кист относится нагноение, разрыв, сдавление жизненно важных структур, декомпенсация деятельности центральной нервной системы.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fglisty24.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fgolovnaya-bol

После попадания паразита в головной мозг, происходят нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости). В результате повышается внутричерепное давление (гипертензия) и развивается гидроцефалия (чрезмерное количество жидкости в мозге). Клинически мозговой эхинококкоз может проявляться:

  1. Судорожным синдромом (эпилептические припадки);
  2. Головой болью и головокружением;
  3. Рвотой. Обычно ей не предшествует тошнота, она не приносит облегчения;
  4. Нарушением зрения.

Врач-офтальмолог при обследовании глазного дна обнаружит застойные диски зрительных нервов (признак повышенного внутричерепного давления).

В зависимости пораженной области головного мозга возникает очаговая симптоматика. Если происходит сдавливание слухового центра – ухудшается слух, речевого – речь и т.д.

Также нарушается когнитивная сфера (психология человека, которая имеет связь с процессами познавания и сознания, дает человеку знания о себе и окружающем пространстве). Это проявляется в виде:

  • слабоумия;
  • бредовых идей;
  • снижением концентрации внимания и способности к запоминанию;
  • психозами;
  • галлюцинациями.

Имеется тенденция к прогрессированию симптомов в связи с ростом и развитием кисты, обычно этот процесс занимает длительное время. При спонтанной гибели паразитов, киста не рассасывается, в капсуле откладываются соли Ca.

Читайте так же:  Какие таблетки способны избавить организм человека от паразитов

Диагноз эхинококкоза выставляется на основании комплексного обследования. Методы делятся на клинические (наличие симптомов), лабораторные и инструментальные (радиодиагностику).

Лабораторные тесты, которые могут указывать на наличие гельминта:

  1. Общий анализ крови (повышение уровня эозинофилов);
  2. Серологические тесты (ИФА, РНГА), в которых обнаруживаются антитела к эхинококку;
  3. Анализ спинномозговой жидкости. Она берется путем пункции спинного мозга между четвертым и пятым поясничными позвонками. Выявляется плеоцитоз (увеличение клеток) за счет эозинофилов и лейкоцитов.

Повышение уровня эозинофильных клеток рассматривается как аллергическая реакция хозяина на присутствие паразита. Поэму имеет смысл постановка кожно-аллергической пробы. Однако она информативна далеко не у всех пациентов.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fglisty24.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2FMRT

К инструментальной диагностике относятся рентген головы, КТ, МРТ.

Рентген головы производится в двух проекциях (прямой и боковой). На снимке можно обнаружить соли кальция в виде очаговых затемнений. Данный способ не всегда информативен, так как образования маленьких размеров не заметны.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют визуализировать кисты, определить их размер, точное местонахождение и степень сдавления окружающих тканей.

Высокая диагностическая значимость КТ и МРТ объясняется тем, что исследование органов производится послойно. С помощью этих методов можно обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, когда клиническая картина еще не развилась.

Основным направлением в лечении пациентов является хирургическое удаление эхинококкового пузыря (эхинококкэктомия). По результатам КТ или МРТ выбирается оперативный доступ.

Во время оперативного вмешательства, киста удаляется вместе с капсулой для предотвращения обсеменения личинками близлежащих структур головного мозга.

Если образование имеет большие размеры, сначала производится ее пункция (прокол) и отсасывание содержимого.

Макропрепарат эхинококкоза головного мозга выглядит как киста в форме пузыря, внутри которой находятся паразиты.

При консервативном лечении назначаются противопаразитарные препараты. Доказанной эффективностью обладает терапия альбендазолом. Суточная доза составляет десять-пятнадцать миллиграмм на один кг массы тела.

После хирургического удаления эхинококковой кисты, могут дополнительно назначаться антигельминтные препараты.

Последствия эхинококкоза мозга при своевременном лечении благоприятные как для жизни и здоровья, так и для профессиональной деятельности человека.

Однако если имеют место множественные кисты крупных размеров, велика вероятность летального исхода, так как оперативное лечение в данном случае стоит под вопросом. В случае диссеминации личинок во время эхинококкэктомии возникает рецидив через один-два года.

Эхинококкоз поражает людей, которые имеют контакт с животными. Человек является промежуточным хозяином, гельминты могут поражать практически все органы. При наличии паразита в головном мозге, симптомы развиваются длительное время, и имеют прямую зависимость от размера, количества и расположения кист. Наиболее эффективным является хирургический способ удаления, на ранних стадиях болезни возможно успешное излечение с помощью противогельминтных средств.

Профилактикой возникновения эхинококкоза является соблюдение правил личной гигиены, ветеринарный контроль над домашними животными.

Взрослая особь эхинококка (echinococcus) – это червь, небольшого размера (3-6 мл). Паразит состоит из сколекса (головная часть) с крючьями и присосками, что позволяет ему быстро присоединяться к органам и тканям. Также у паразита имеется 3-4 членика, последний из них наполнен яйцами.

У человека возбудителем инфекции является онкосферная либо личиночная стадия эхинококка, что делает его промежуточным хозяином. Стоит заметить, что личинка паразита не реагирует на температурные перепады. Таким образом, при температуре 12 º-25ºС гельминт может обитать на поверхности почвы 30 дней, а на траве – 45 дней.

При минусовой температуре (до -30 градусов) эхинококк может быть жизнеспособным 2-3 года. Но его личинки за несколько дней погибают при температуре выше +30 градусов под прямыми лучами солнца.

У стенки эхинококковой кисты есть 2 слоя:

  1. кутикулярный (наружный) – необходим для защиты кисты;
  2. герминативный (внутренний) – формирует выводковые капсулы, в которых имеется масса дочерних кист и сколексов.

Выводковые капсулы соединяются с внутренними оболочками кисты посредством тонких ножек. Пузырь наполнен прозрачным веществом, которое позволяет сколексам и выводковым капсулам существовать. Сверху киста покрыта соединительной оболочкой, ее формирует орган, куда внедрился паразит.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fparazity.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fhtmlconvd-nlEpor_html_2f397d33-150x150

Эхинококкоз головного мозга может развиться у любого человека. К сожалению, иммунитета к этой болезни нет, по этим причинам даже после выведения паразитов может случиться повторное заражение.

Эхинококк распространен в некоторых регионах России (Сворный Кавказ, Башкортостан, Краснодарский, Хабаровский край и другие).

Кроме того, эта инфекция распространена и в других странах:

  • Австралия;
  • Китай;
  • Индия;
  • Восточная Африка;
  • Южная Америка;
  • европейские государства.

Окончательные хозяева паразитов и носители инфекции – плотоядные животные (рыси, собаки, кошки, шакалы, волки и другие). В их кишечном тракте живет взрослая особь гельминта.

Членики эхинококка с яйцами попадают в окружающую среду вместе с калом. Таким образом, паразиты проникают в землю, попадают на шерсть других животных и траву.

Промежуточные хозяева эхинококка – человек и травоядные животные, которые случайно проглатывают личинки червя. Как правило, заражение происходит при несоблюдении гигиенических норм, контакте с домашними животными. Также личинки гельминтов попадают в организм при употреблении сырой воды и поедании немытых овощей, ягод и фруктов.

[2]

Так, в природе пищевая цепь заражения такова: окончательный хозяин в почву и траву выделяет личинки гельминта с его яйцами. Затем травоядное животное вместе с растением съедает яйца паразита, которые впоследствии формируют в его организме эхинококковый пузырь с сколексами и массой личинок.

Читайте так же:  Недорого, но эффективно. какие таблетки избавят вас от глистов

Когда зараженный промежуточный хозяин умирает и его плоть съедают хищные животных, личинки червя снова попадают к окончательному хозяину. В его организме опять формируются взрослые особи, выделяющие яйца и членики эхинококка в окружающую среду.

В кишечнике и желудке человека из яиц червя освобождаются личинки, проникающие через стенки органов в кровь, а потом в печень. Большая часть личинок задерживается именно в печени, а остальные вместе с током крови перемещаются в другие органы:

  1. селезенка;
  2. легкие;
  3. сердце;
  4. спинной и головной мозг.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fparazity.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2F1461305715_eh4-1-150x150

После того, как гельминт обоснуется в органе, приблизительно через полгода начинает развиваться личиночная стадия, либо эхинококковая киста, размер которой до 1 сантиметра, покрытая соединительной капсулой. Каждый год размер кисты увеличивается на 2-3 сантиметра.

Так, если симптомы не будут беспокоить человека долгое время, то пузырь станет огромным и в нем может содержаться несколько литров жидкости. Постоянно растущая киста давит на расположенные рядом ткани и органы, провоцируя появление разных неспецифических симптомов. Причем в одном месте может располагаться не одна, а несколько гидатиозных образований.

После гибели гельминта и присоединения вторичной бактериальной инфекции киста, спровоцированная эхинококком, превращается в абсцесс и ее содержимое заполняется гноем. Когда нарушается целостность оболочки пузыря дочерние небольшие кисты и протосколексы вместе с кровью попадают в ткани и органы, где со временем будут формироваться новые образования.

Кроме того, при повреждении оболочки эхинококка возникает сильная аллергическая реакция, что может привести к анафилактическому шоку и прочим серьезным последствия. И к сожалению, в некоторых случаях все может закончиться смертью.

Такое заболевание может протекать не один год, поэтому его проявления нарастают медленно и постепенно. Симптомы поражения головного мозга эхинококком возникают вследствие давления кисты на мозговые ткани. Как правило, проявления эхинококкоза сходны с признаками опухоли мозга, так как в обоих случаях кистой являются постоянно разрастающиеся внутри черепа структуры.

Когда гельминты попадают в мозг у больного появляется синдром гидроцефалии, для которого характерны следующие симптомы:

  • судороги;
  • головные боли;
  • рвота и тошнота;
  • ухудшение зрительной функции;
  • головокружение.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fparazity.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fgolovokruzhenie-150x150

При этом отмечается болезненность при движении глазными яблоками. А на глазном дне обнаруживаются застойные диски зрительных нервов.

Место расположения кисты в головном мозге сопровождают очаговые симптомы, возникающие в участке, сдавленном пузырем. Очаговые проявления бывают самыми различными, но чаще всего у больного нарушается способность писать, считать либо читать. Также возникает нарушение речи, зрения, слабость в мышцах и потеря чувствительности.

Кроме того, возможно появление психических и умственных нарушений:

  1. слабоумие;
  2. бред;
  3. ухудшение внимания и памяти;
  4. истерические припадки;
  5. психозы;
  6. галлюцинации.

Такие симптомы постоянно прогрессируют, ведь киста развивается и растет. В некоторых случаях возможна спонтанная гибель паразитка. При этом остается не рассасывающаяся киста, а в капсуле откладываются соли кальция.

Также возникают эозинофилы (в норме их нет в спинномозговой жидкости), а в ликворе повышается содержание белка и увеличивается концентрация лейкоцитов.

Такое заболевание встречается не часто, всего в 1-3% случаев, еще реже отмечается поражение спинного мозга. Как правило, кисты обладают шаровидной формой, их средний размер от 4 до 10 сантиметров. Для таких образований характерно медленное разрастание.

Наиболее распространенная внутричерепная локализация эхинококковых кист – это паренхима полушарий мозга в бассейне мозговой артерии (средней). Иногда поражается субарахноидальное пространство полушарий мозга.

Эхинококк провоцирует реактивное воспаление с формированием капсулы вокруг паразита и развитием грануляционной ткани. Размер эхинококковой капсулы может быть различным, начиная с горошины и заканчивая куриным яйцом, но иногда ее величина достигает параметров человеческого кулака.

Многоочаговые кисты мозга – это крайне редкое явление, их разделяют на первичные и вторичные. Первично-множественное поражение случается, когда протосолексы червей попадают в отделы головного мозга с потоком крови. Вторично-множественные поражения происходят из-за внезапного разрыва первичной кисты либо же по причине травмы, а иногда это случается в процессе оперативного вмешательства.

Кроме того, при эхинококкозе мозга возникает синдром внутричерепной гипертензии, сопровождающийся сильной отечностью дисков зрительных нервов и очаговыми неврологическими проявлениями, зависящими от места нахождения кисты. Стоит заметить, что в 30 % случаев после того, как были удалены эхинококковые кисты в течении последующих пяти лет может произойти рецидив.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fparazity.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fmb4_009-150x150

В случае с эхинококкозом лабораторная диагностика является затрудненной. В общем анализе крови эозинофилия отмечается только в 1/3 пациентов.

Реакция Каццони (кожно-аллергическая проба) положительная приблизительно у 60% больных. Реакция связывания компонента информативна в 70-75%, реакция непрямой гемагглютинации такая же, а иммуноферментный анализ эффективен в 85% случаев.

Немаловажное значение для диагностирования эхинококка головного мозга имеет МРТ (либо КТ) и УЗИ внутренних органов, включая печень. Если там будут выявлены кисты, то это сможет существенно облегчить диагноз внутричерепного заболевания.

Ведущими диагностическими способами эхинококкоза ЦНС считаются МРТ либо КТ. На КТ живой гельминт виден в качестве зоны ликворной (пониженной) плотности, имеющей четкие контуры, без накопления контраста по периферии и отека. А вокруг неживого гельминта может быть видна зона реактивных изменений.

Читайте так же:  Способы лечения описторхоза народными средствами, отзывы пациентов

В диагностике и клинике поражения мозга эхинококком немаловажным значением обладают такие факторы как:

  • Возникновение непродолжительных эпилептических припадков и серозного менингита;
  • Наличие в анамнезе болезни беспричинных приступов гипертермии;
  • Несовпадение между существенными гипертензионными-рентгенологическими изменениями в черепных костях и не продолжительными клиническими симптомами болезни с сильным субъективным общемозговым синдромом.
  • Медленное и развивающееся протекание с одним либо несколькими очагами поражения мозга.
  • Данные МРТ и КТ нужны, чтобы установить объем, локализацию, консистенцию и количество кисты, включая состояние окружающих ее тканей и структур.
  • Важной составляющей комплексной диагностики эхинококкоза мозга является хемилюминисценция цереброспинальной жидкости.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fparazity.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2FOWgBJhAFMZV-_-1-1-150x150

Главным способом терапии эхинококкоза является хирургическое лечение. Это подтверждают отзывы большинства ведущих хирургов. Так, кисту удаляют, а после этого пациенту назначают противопаразитные препараты.

Сегодня эхинококкоз головного мозга лечится стандартным способом нейрохирургии – методикой микрохирургической препаровки. В процессе операции удаляется киста с неповрежденной капсулой, так как в случае ее разрыва случается обсеменение близлежащих тканей протосколексами глиста. При этом чаще всего развивается анафилактический шок.

[3]

Особенно сложно лечить множественный эхинококкоз головного мозга. В таком случае ведущим способом терапии является микрохирургическое удаление каждой кисты без вскрытия просветов.

К тому же перед операцией необходимо провести планирование подхода и доступа к кистам. Если образования локализуются в функционально значимых местах мозга, тогда необходимо применение интраоперационного нейро-физиологического мониторинга.

В случае проведения консервативного лечения самым действенным и распространенным средством, влияющим на гидатидный эхинококк, считается Альбендазол, принадлежащий к категории карбамтов. Также могут использоваться его аналоги:

Эффективность карбаматов заключается на необратимом нарушении утилизации глюкозы глистами, вследствие чего в тканях паразитов истощаются запасы гликогена. Также препараты блокируют синтез клеточного белка тубулина.

Это спровоцировано дегенеративными изменениями, происходящими в митохондриях зародышевого слоя КЭ и в эндоплазматическом ретикулуме. Также активируется аутолиз клеток гельминта и лизосомных ферментов.

Стоит заметить, что раньше химиотерапия применялась для лечения неоперабельных больных. Однако сейчас показания к ее использованию существенно расширились.

Примечательно, что противогельминтное послеоперационное лечение оказывает прямое воздействие на результаты терапии. Также оно необходимо для влияния на отсевы паразитов маленького размера, наличие которых не выявляют даже с помощью современных диагностических способов.

Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fparazity.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2FAlbendazol-1-150x150

При интраоперационном разрыве кисты и в случае применения пункционного лечения в профилактических целях в послеоперационное время (если препарат не принимался до оперативного вмешательства) назначается Празиквантел в суточной дозировке 40 мг на 1 кг веса пациента. Длительность лечебного курса – до двух недель.

После необходимо принимать Альбендазол, суточная доза которого составляется от 10 до 15 мг на 1 кг массы тела. Продолжительность терапии – от трех до двенадцати месяцев.

Стоит заметить, что прогноз, если гельминт был удален без разрыва капсулы, зачастую благоприятный. Однако даже после приема антигельминтных препаратов и в случае диссеминации сколексов по ликворным зонам, через 1-2 года может случиться рецидив болезни. При этом часто формируется множество кист, что нередко приводит к летальному исходу.

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под врачебным наблюдением в стационарных условиях еще некоторое время. Его выписывают после улучшения общего самочувствия, это же касается и если обнаружен эхинококк селезенки.

Для подтверждения полного выздоровления необходимо в течение четырех лет сдавать иммунологические анализы крови, результаты которых должны быть отрицательными.

Профилактика эхинококкоза мозга заключается в соблюдении бытовых санитарно-гигиенических норм. Поэтому после контакта с домашними, а тем более уличными животными, необходимо тщательно мыть руки. Кроме того, нельзя пить воду из источников на открытых водоемах и употреблять немытые овощи, зелень, фрукты и ягоды. Видео в этой статье покажет, как происходит оперативное лечение эхинококкоза.

“NEIRODOC.RU – это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача.”

Эхинококкоз головного мозга вызывается личинками собачьего цепня Echinococcus granulosus.

Код по МКБ10 эхинококкоза головного мозга В67.3(инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus, В67.9(эхинококкоз других органов и неуточненный).

Еще Гиппократ описал эхинококкоз печени и рекомендовал вскрывать эхинококковый пузырь раскаленным железом для опорожнения пузыря и воздействия на паразита. Первое описание эхинококкоза головного мозга относится к середине XVII века (Panorali, 1654 год).

Основным установленным хозяином взрослых паразитов являются собаки. Промежуточными хозяевами в стадии личинки являются овцы и люди. Яйца выделяются с фекалиями собак и заражают траву, которую поедают овцы. После попадания яиц в желудочно-кишечный тракт образуется эмбрион, который через стенку двенадцатиперстной кишки попадает в кровь и разносится в разные органы, чаще в печень, легкие, сердце, кости и мозг. Собаки поедают пораженные ткани и эхинококк вновь попадает в желудочно-кишечный тракт, где может оставаться длительное время.

Человек заражается или через яйца при употреблении зараженного мяса или при прямом контакте с зараженной собакой.

Поражение мозга эхинококком наблюдается примерно в 3% случаев, то есть крайне редко. За всю карьеру я лишь однажды встречал эхинококкоз головного мозга и один раз участвовал в удалении эхинококковой кисты. Некоторым мои коллеги за 30 лет работы приходилось заниматься лечением эхинококкоза лишь дважды или трижды.

Читайте так же:  Характеристика ленточных червей

Образуются эхинококковые кисты преимущественно в белом веществе головного мозга, лобных долях и реже в боковых желудочках головного мозга. Первичные кисты обычно одиночные, они бывают чаще всего. Вторичные, например, при эмболии в мозг из разорвавшейся сердечной эхинококковой кисты или при разрыве мозговой кисты – обычно множественные.

Выделяют две основные формы эхинококкоза головного мозга:

В первом случае имеются одиночные кисты, часто достигающие очень больших размеров в диаметре до 5-6 см и более.

При рацемозных эхинококках в ткани головного мозга располагаются грозди пузырей.

Для диагностики эхинококкоза мозга обязательны методы нейровизуализации:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ).

На КТ или МРТ эхинококковые кисты имеют плотность, сходную с церебро-спинальной жидкостью (ликвором), капсула эхинококковой кисты контраст не накапливает, отек вокруг кисты незначительный. Киста содержит созревающие паразитарные частички.

Анализы на эхинококкоз:

  • В общем анализе крови при эхинококкозе мозга часто повышены эозинофилы;
  • При поражении головного мозга эхинококковой кистой, анализ крови на антитела к эхинококку обычно дает положительный результат.

Эхинококковая киста очень медленно увеличивается в размерах, примерно 1 см в год.

Обычно эхинококкоз головного мозга никак себя не проявляет, пока киста не достигнет большого размера.

В этом случае симптомы эхинококкоза у человека проявляются в виде:

  1. повышения внутричерепного давления: чаще всего головная боль, тошнота, рвота, судорожные (эпилептические) припадки;
  2. очаговой неврологической симптоматики: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речевые нарушения.

Очаговая симптоматика бывает редко, так как киста растет медленно и мозг успевает адаптироваться к дополнительному объему.

Лечение эхинококкоза головного мозга заключается в хирургическом удалении эхинококковой кисты. Необходимо предпринять все возможные и невозможные меры, чтобы не повредить эхинококковую кисту во время операции, иначе сколексы могут заразить окружающие ткани с возможным возникновением повторных множественных кист. Кроме того жидкость внутри кисты очень токсична.

Методика операции при эхинококкозе мозга.

Выполняется краниотомия, то есть выпиливается участок кости черепа, который потом устанавливается на место. По периферии вскрывается твердая мозговая оболочка (оболочка, покрывающая мозг), так как купол кисты может быть с ней спаян. Аккуратно рассекается кора мозга примерно на ¾ диаметра кисты, но не менее того. Аккуратно выделяется капсула эхинококковой кисты и между кистой и мозгом укладывается резиновый катетер, соединенный со шприцом. Через катетер подается физиологический раствор, тем самым выполняется гидропрепаровка кисты и она как бы «выплывает» из мозга.

нажми на картинку для увеличения Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга proxy?url=https%3A%2F%2Fneirodoc.ru%2F_pu%2F0%2Fs86652564

Удаление эхинококковой кисты

Если все же произошел разрыв капсулы эхинококковой кисты, то сразу же отсасывают все содержимое, удаляют капсулу, промывают оставшуюся полость физиологическим раствором в течение 5 минут, после чего меняют инструменты и перчатки. Целесообразность обработки полости формалином остается спорной.

Возможно дополнительное медикаментозное лечение Альбендазолом 400мг внутрь 2 раза в день (доза для детей 15мг/кг/сутки) в течение 28 дней (могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом!). Принимать его нужно с жирной пищей.

С профилактикой все просто и логично. Нужно мыть руки и употреблять в пищу хорошо термически обработанное мясо.

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

[1]

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Источники


  1. Инфекционные болезни у детей. – М.: СпецЛит, 2012. – 640 c.

  2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. В 3 томах. Том 1. – М.: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2012. – 870 c.

  3. Лаушкина, Т. А. Основы микробиологии, санитарии и гигиены в пищевом производстве. Учебник / Т.А. Лаушкина. – М.: Academia, 2014. – 144 c.
Изображение - Как вовремя обнаружить церебральный эхинококкоз мозга 48856569555
Автор статьи: Вера Зубина

Доброго времени суток! Меня зовут Вера. Я уже более 6 лет работаю в частной клинике в отделении паразитологии. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные вопросы. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в доступном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.7 проголосовавших: 29

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here